¿Quién debe recibir primero la vacuna contra el coronavirus? Es una pregunta difícil


Estados Unidos. El presidente Donald Trump pronuncia un discurso durante una visita al centro de innovación de Fujifilm Diosynth Biotechnologies, una instalación de fabricación farmacéutica que desarrollará componentes para un posible candidato a la vacuna contra el coronavirus (COVID-19) en Morrrisville, Carolina del Norte, 27 de julio de 2020.

Carlos Barria | Reuters

Buscando una vacuna Covid-19 que mató a más de 600,000 personas.

Un líder actual es una vacuna Moderna mRNA; una vacuna candidata de AstraZeneca y la Universidad de Oxford; una vacuna china de la empresa militar y biotecnológica CanSigo Biologisc; y una vacuna basada en ARNm de las empresas alemanas BioNTech y Pfizer.

Aunque un candidato podría ser aprobado este año, queda por ver si la vacuna conferirá inmunidad temporal oa largo plazo o cuántas dosis se requerirán. Duplicar el número de shocks podría dificultar los esfuerzos de vacunación global.

Sin embargo, los expertos en bioética y salud pública están de acuerdo en que la producción rápida de latas es un desafío insuperable para 8 mil millones de personas.

Entonces alguien tiene que decidir quién debe recibir la vacuna primero y por qué.

Se han formado comités en los Estados Unidos para discutir esta delicada cuestión. Un comité asesor de expertos externos en salud asesora a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades en un marco justo. Las Academias Nacionales de Medicina anunciaron a principios de este mes que su comité "desarrollará un marco general para apoyar a los formuladores de políticas en los Estados Unidos y en las comunidades de salud global".

Una de las preguntas más difíciles es si las mujeres embarazadas (generalmente las últimas que reciben una vacuna) deben estar en la parte superior de la lista o si los negros y los latinos, que se ven afectados de manera desproporcionada por el virus, tienen acceso a la vacuna antes que el resto de la población debería.

Luego hay consideraciones globales. Se han establecido grupos de trabajo para desarrollar un marco "justo y equitativo" para la distribución de vacunas entre países, pero enfrentan numerosos desafíos prácticos.

Arthur Caplan, profesor de bioética en el Langone Medical Center de la Universidad de Nueva York, cree que algunos países ahorrarán vacunas mientras que otros no tienen acceso a muchos. Algunas naciones podrían usar su influencia contra las vacunas para encontrar el favor o negociar acuerdos comerciales. Hacer cumplir la seguridad y la efectividad es otro punto de conflicto, ya que no todos los países tienen los mismos procesos de control de calidad.

"Se habla mucho internacionalmente sobre lo valiosa que es cada vida", dijo. "Pero eso no aborda lo que haces en la práctica cuando hay una deficiencia".

Caplan también está preocupado por el auge de los mercados negros, lo que podría permitir a las personas ricas de ciertos países cruzar la frontera y comprar vacunas para ellos y sus familias.

Otros bioeticistas encuentran preguntas complejas sobre responsabilidad y necesidad. Por ejemplo, países como Nueva Zelanda han hecho un muy buen trabajo alisando la curva, mientras que otros como Brasil están teniendo dificultades para frenar los brotes activos. ¿Deberían los países que han exterminado en gran medida a Covid-19 vacunar a su población al final?

"Necesitamos considerar cómo podemos distribuir las vacunas para reducir el daño a nivel internacional", dijo Ezekiel Emanuel, oncólogo y miembro del Centro para el Progreso Americano. "Y algunos países realmente sufren más que otros".

¿Quién recibe primero la vacuna?

En los Estados Unidos, los bioeticistas esperan que las vacunas se distribuyan de manera centralizada y coordinada. Ya en abril y mayo, la falta de coordinación por parte del gobierno federal hizo que los estados compitieran por los suministros, incluidos los fanáticos, y los fabricantes estaban confundidos sobre dónde enviar el equipo.

"Me preocupa que esta área no tenga el tipo de liderazgo nacional que necesitamos para evitar que los combates de jockey tengan acceso", dijo Michelle Mello, profesora de derecho. y medicina en la Universidad de Stanford.

A pesar de que el gobierno federal está intensificando, todavía no hay consenso sobre quién debe tener acceso a las vacunas primero.

La mayoría de los expertos tenían varias categorías en mente. Lawrence Gostin, profesor de derecho mundial de la salud y director del Instituto O & # 39; Neill de Derecho Nacional y Global de la Salud en Georgetown, ayudó a desarrollar documentos de estrategia sobre el tema para la administración Obama durante la crisis de H1N1 en 2009.

Su estrategia sería usar la vacuna primero para evitar que el virus se propague aún más.

"Eso significa que es posible que necesitemos una estrategia de vacunación en anillo para grandes grupos de casos que no queremos transferir a otras ciudades o estados". él dijo.

Luego, daría prioridad a los trabajadores de la salud al frente de la pandemia. Una vez vacunado en los hospitales, dirige su atención a otros empleados clave, incluidos la policía, los trabajadores sanitarios y los trabajadores que son críticos para mantener nuestro suministro de alimentos. Luego seleccionó a los más vulnerables, incluidas las poblaciones mayores o marginadas, o aquellas con condiciones preexistentes.

Otros expertos tienen ideas diferentes.

Nisarg Patel, cirujano de la Universidad de California en San Francisco y coautor de una opinión sobre el tema, comenzaría con los más vulnerables, incluidos los trabajadores de la salud, los trabajadores comunitarios esenciales, los grupos vulnerables y los ancianos.

Dado que casi la mitad de los estadounidenses tienen al menos una enfermedad crónica, puede ser necesario considerar quién tiene prioridad dentro de este grupo. Por ejemplo, ¿deberían los pacientes inmunocomprometidos tener acceso a la vacuna a decenas de millones de personas con diabetes tipo 2 durante el tratamiento del cáncer?

"La forma en que piensas sobre ellos es repensar los resultados", dijo Mello, señalando que la evidencia todavía se está acumulando. Sin embargo, ella también señala que podría ser el caso de que no todos quieren la vacuna de inmediato, por lo que algunos podrían esperar para ver qué sucede con la primera cohorte.

Incluso entonces, no es tan fácil.

Los bioeticistas señalan que algunas de estas decisiones solo se pueden tomar si los detalles de la vacuna se comprenden mejor.

Las poblaciones vulnerables, incluidos los frágiles y los ancianos, pueden no aumentar, por ejemplo, una respuesta inmune robusta a la vacuna. Los datos de los ensayos clínicos aún son limitados. Y es posible que los trabajadores de la salud no obtengan sus primeros DIB si tienen suficiente EPP para protegerse. La primera ronda podría limitarse a aquellos que tratan específicamente a pacientes con Covid 19.

"Mucho dependerá de la vacuna, pero también del modelo que estamos haciendo", dijo Emanuel. "Incluso podríamos encontrar que la mejor manera de reducir la propagación del virus es vacunar los canales más comunes, como los trabajadores de supermercados o los agentes de policía", dijo.

¿Qué tal los anti-Vaxxers?

Otra pregunta que deben hacer los comités: si no hay suficientes personas dispuestas a ofrecerse como voluntarias para una vacuna, ¿deberían los gobiernos exigir que se vacunen ciertos grupos?

"Voluntario siempre es mejor", dijo Emanuel. "Nunca es la primera opción para encargarlo, pero puede ser una opción necesaria".

Caplan está de acuerdo en que las discusiones deberían tener lugar sobre este tema, ya que muchas personas pueden no estar dispuestas a vacunarse. El estado de ánimo contra las vacunas no se limita a los Estados Unidos, enfatiza. En países como Francia, las encuestas han demostrado que uno de cada tres no se siente seguro.

Caplan no tiene una solución clara para los anti-Vaxxers de línea dura que tal vez nunca estén listos para recibir la vacuna. Sin embargo, él cree que se puede hacer mucho para influir en aquellos que dudan o vacilan mostrando los datos del primer grupo que está vacunado. En los Estados Unidos, le diría al público que algunas libertades, como viajar o enviar a sus hijos a la escuela, requieren vacunación. Emanuel sugiere que los trabajadores de salud pública podrían incluso considerar asociarse con celebridades y personas influyentes para ayudar a correr la voz.

Estos desafíos, y muchos más en relación con la asignación de vacunas, pueden superarse con la planificación y coordinación correctas, enfatiza Emanuel.

"No debemos rendirnos", dijo.

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